Hoy se abordaran algunos puntos como los Interrogatorios (Anamnesis) que se suelen señalizar a la paciente que se someterá a algún tratamiento, Exámenes físicos y la Clasificación de la Celulitis.
ANAMNESIS
La forma de conectarse con el paciente es de primordial importancia, ya que de una buena
relación médico-paciente, se podría intentar luego un exitoso tratamiento.
Se investigará minuciosamente su estado psíquico. Es frecuente el hallazgo de cuadros de ansiedad, angustia o depresión en distintos niveles.
Otro tipo de anomalías frecuentes de encontrar son: incapacidad para comunicarse, insatisfacciones, fallas en el desarrollo de la autoestima.
Antecedentes personales:
- Actividad física: vida sedentaria, hábito de caminar, práctica de deportes.
- Ocupación laboral: parado, sentado, fatiga, stress, aceptación o rechazo del mismo.
- Sueño: insomnio, dormir demasiado, tipo de cama, colchón, habitación, silencio.
- Alimentarios: cantidad, frecuencia y tipos de comidas, intolerancias.
- Digestión: dispepsias, vómitos, diarreas, constipación.
- Vestimenta: uso de ligas, fajas, cinturones, tacos altos.
- Otros: fumar.
- Hormonales: gónadas (insuf. ovárica), tiroides (hipotiroidismo, hipófisis suprarrenal.
- Metabólicos: obesidad, diabetes, gota, dislipoproteinemias.
- Respiratorios: insuficiencia respiratoria, enfisema, asma.
- Digestivos: hepatobiliar, gastroduodenal, intestinal.
- Infecciones: erisipela de miembros inferiores, flebitis.
- Circulatorios: várices, edemas, eritrocianosis, isquemias.
- Ortopédicos: pie plano, genu valgum, escoliosis, cifosis, lordosis.
- Menarca.
- Síndrome premenstrual.
- Embarazos, partos.
- Abortos.
- Métodos anticonceptivos (píldoras)
- Menopausia.
- Infecciones y tumores.
- Motivo de consulta
- Antecedentes hereditarios
- Comienzo de la afección
- Evolución
- Factores agravantes
- Tratamientos realizados
Estado actual:
Hábito constitucional: se distinguen 2 tipos extremos o polares dentro del espectro biotipológico, existiendo además entre ellos todas las gradaciones intermedias: Brevilíneo o pícnico y Longilíneo.
La conformación morfológica del paciente con celulitis se acerca más al hábito brevilíneo.
Las alteraciones patológicas inducidas por la celulitis o bien asociadas a ella por el tipo común de hábito, pueden resumirse en:
- Osteoesqueléticas: pie plano, genu valgum, deformaciones de la columna vertebral, seudoartrosis derodilla, etc
- Circulatorias: várices, eritrocianosis, edemas supramaleolares
- Cutáneas: piel de naranja, estrías, xerodermia, queratosis folicular.
EXAMEN FISICO:
PALPACION: nódulos aislados o agrupados en placas de tamaño variable, si son sensibles o dolorosos.
Aumento del espesor de la piel, su consistencia, sequedad, asperezas (queratosis folicular), disminución de la movilidad de la piel sobre las capas subyacentes, edemas supramaleolares (signo de godet).
Así mismo al pinzar la piel con los dedos se comprueba mas nítidamente es aspecto de “piel de naranja” y “acolchada”.
El signo de la “piel de naranja” puede objetivarse de dos maneras:
En forma pasiva: mediante el apoyo de todo el cuerpo sobre un miembro inferior, el aumento del tonomuscular origina la presión que comprime la piel y evidencia el edema intersticial.
En forma activa: por el pellizcamiento entre los dedos pulgar e índice.
El signo es positivo cuando la piel toma un aspecto acolchado, con la presencia de una conjunción de pequeños bultos y depresiones. La importancia semiológica de este signo es la de constante presencia y, su casi especificidad, que lo convierten prácticamente en la lesión elemental de la celulitis.
Se realiza también la medición de los contornos corporales (brazos, pechos, cintura, caderas, muslos, rodillas, etc.) y la aplicación de Termografía (como elemento indispensable para el diagnóstico y posterior control evolutivo del tratamiento), para poder determinar el grado de celulitis.
Se realizan exámenes complementarios, que van de la simple rutina de laboratorio, pasando por estudios hormonales, hasta la realización de un ecodopler de miembros inferiores.
CLASIFICACION
Una vez realizado el examen clínico del paciente es posible determinar tipo y grado de celulitis teniendo en cuenta la consistencia y estadio de evolución de la misma.
Según la consistencia de la celulitis, se clasifica en:
Celulitis dura
- La celulitis dura es masiva, compacta e invade los muslos y la pelvis.
- Tejido con consistencia, donde parece no haber flaccidez.
- Tensa la epidermis al máximo, es adherente en los planos profundos.
- No se modifica con la posición de pie o acostada.
- Es pobre en oxígeno y nutrición y su capa epidérmica es delgada.
- En este tipo de celulitis la piel es compacta, dura.
- Se la reconoce mediante el pellizcamiento que ocasiona la clásica “piel de naranja”.
- La distensión suele ocasionar la aparición de estrías por ruptura de las fibras elásticas de la piel.
- Edad de aparición: suele aparecer en mujeres jóvenes y activas, que suelen practicar deportes, danza o gimnasia.
- Se presenta en aquellas mujeres con antecedentes hereditarios de celulitis.
- Muy frecuente en personas sedentarias o en las que a causa de tratamientos para adelgazar perdieron bruscamente muchos kilos de peso y lo recuperaron al abandonar el mismo.
- Puede considerarse también como la evolución de una celulitis compacta no tratada.
- Es la más frecuente, la más grave, y es antiestética, en ella observamos una apariencia espontánea de "piel de naranja" a simple vista.
- Se moviliza con los cambios de posición.
- Raramente es dolorosa.
- La apariencia de los tejidos afectados por este tipo de celulitis es de poca consistencia y flaccidez, y suele afectar a muslos, caderas, glúteos y brazos. A menudo está asociada a una musculatura hipotrófica (sedentarismo).
- Con la celulitis blanda se produce un aumento de volumen, las venas se hinchan y los tejidos se inflaman.
- Es fácilmente reconocible porque las zonas donde aparece cambian de forma cuando se aprieta con la mano o cuando se cambia la posición del cuerpo.
- Edad de aparición: a partir de los 35 – 40 años
- Es poco frecuente pero es la más grave.
- Las acumulaciones de este tipo de celulitis tienden a hincharse rápidamente y pueden llegar a variar hasta 10 cm. en un solo día.
- De consistencia pastosa con nudosidades (con mayor relevancia en posición de declive).
- Es dolorosa al tacto y a veces hasta espontáneamente.
- En ella encontramos insuficiencia circulatoria venosa y linfática de miembros inferiores, signos de edemas, várices, telangiectasias, fragilidad capilar.
- Una de las características de este tipo de celulitis es el color y la temperatura de la piel por el compromiso circulatorio.
- Las piernas adquieren en su segmento gemelo-tobillo, un aspecto de "pierna de columna".
- Además del dolor se acompaña de pesadez de piernas y dificultad para movilizarse, por lo cual constituye una variedad altamente incapacitante.
- Edad de comienzo: Generalmente se inicia en la pubertad, tiene consecuencias psicológicas, con respecto a la personalidad y trastornos emocionales, y se agrava en la menopausia
Este tipo de celulitis es la combinación de cualquiera de las mencionadas anteriormente, ya que en general
no se encuentran en forma pura sino que se observan coexistencias, como ser celulitis dura en la cara externa del muslo y fláccida en la cara interna del muslo y glúteos, o bien celulitis dura en piernas y fláccida en la región pelviana y abdominal.
Según el estadio, la celulitis puede ser clasificada en :
1 grado
Superficie cutánea normal.
Ausencia de dolor espontáneo y provocado.
Histológicamente: edema interadiposo.
2 grado
Superficie cutánea normal, aparece piel de naranja al pliegue.
Raramente hay dolor.
Histológicamente: continua el edema, hipertrofia celular y alteracionesdelas fibras colágenas.
3 grado
Piel de naranja a la inspección.
Linfoedema.
Dolor provocado a la palpación.
Auencia de nódulos palpables.
Histológicamente: formación de micronódulos.
4 grado
Piel de naranja a la inspección.
Dolor provocado y espontáneo.
Micronódulos palpables.
Histológicamente: aumento de fibras colágenas, comienza la fibroesclerosis.
Formación de macronódulos.
En nuestra TERCER PARTE, se abordan algunos tratamientos utilizados para el tratamiento de la Celulitis.
